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过敏和不耐受诊断率上升

过敏和不耐受诊断率上升背后的一个主要理论是“卫生假说。” 这一理论表明,世界上大部分地区的生活条件可能太干净,孩子们没有接触到细菌,而这些细菌可以训练他们的免疫系统分辨无害和有害的刺激物。

我最近在英国的广播里听到一个反驳的论点在这个BBC电台2节目中–从42分40秒开始的部分)是,你不能说,当在一些霍乱高发的国家,你不能安全地让孩子们在泥地里玩耍(从46分3秒开始)。准妈妈们被告知不要吃坚果、贝类、乳制品等。为了避免宝宝出现过敏问题,然而,当你看一下NHS提供的长长的不可以吃的清单时,他们甚至指出,关于花生的信息可能会有冲突,因为

政府以前建议妇女避免吃花生,如果有过敏史 

这个建议现在已经改变了,因为最新的研究表明,没有明确的证据表明,怀孕期间吃花生会影响到宝宝患花生过敏症的几率。

还有一些地方的报道,比如这个育儿网站,他们说,如果你作为准妈妈自己不过敏,吃高过敏的食物是没有问题的。导致过敏和食物不耐受症上升的*原因是什么?是否纯粹是在生命早期(包括产前发育期间)缺乏接触潜在的过敏原?孕妇是否应该*避开乳制品、坚果、贝类等其他过敏的食物,以备不时之需?

答案 (2)

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2019-02-19 17:31:09 +0000

本题答案为卫生学假说部分

流行病学研究赞成假说*

过敏性疾病和自身免疫性疾病的地理分布是各种传染病的地理分布的镜像,包括HAV、胃肠道感染和寄生虫感染等。   &nbsp 3

移民研究表明,来自发病率低的国家的移民后代获得与东道国相同的发病率,与第一代T1D和MS的发病率一样快。从巴基斯坦移民到英国的移民家庭中糖尿病发病频率的增加或亚洲移民移居美国的MS风险的增加可以很好地说明这一点  

  1. 系统性红斑狼疮(SLE)的发病率在非裔美国人中也比西非人高得多 

在那些没有良好健康标准的国家,人们长期被这些各种病原体感染。在这些国家,过敏性疾病的发病率仍然很低。

–这个问题的答案来自于自身免疫性疾病和过敏性疾病的动物模型,其次是来自于临床干预研究。

-自发性T1D的发生率与动物设施的卫生条件直接相关,对于非肥胖糖尿病(NOD)小鼠和生物繁殖的易患糖尿病(BB-DP)大鼠来说,其发病率与动物设施的卫生条件直接相关。**感染负担越低,疾病的发生率越高&nbsp&nbsp 3 其他例子–&nbsp

用各种细菌、病毒和寄生虫感染NOD小鼠可完全保护(‘干净的'NOD小鼠)免受糖尿病的影响 &nbsp

霉菌(如完全的弗氏佐剂)可防止诱导实验性自身免疫性脑脊髓炎和卵白蛋白诱导的过敏性哮喘。

对甲型肝炎(HAV)、小儿腹泻尤为明显,对寄生虫病如丝虫病、盘尾丝虫病、血吸虫病或其他土壤传播的螺旋体病等可能更壮观。&nbsp 3

横断面研究的流行病学资料显示,最近回顾,血吸虫感染对冠状动脉炎有较强的保护作用。钩虫如 Necator americanus 也似乎对哮喘有保护作用https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3434398/ )

  • 有趣的是,有人认为,如果寄生虫感染如果下降,那么参与过敏反应和寄生虫反应的嗜酸性粒细胞,实际上可能在过敏反应的增加中也有作用。(Ref.Robbins和Cotran-病理基础)

有研究表明,在委内瑞拉,根除螺旋体虫会增加特应性皮肤过敏反应。 &nbsp 3

卫生假说:* &nbsp 3

  1. Th1到Th2的偏差  

2.抗原竞争  

  •  

对传染病原的抗原的强免疫反应的发展可能会抑制对 “弱 "抗原的反应,如自身抗原和过敏原。Immunoregulation

4.非抗原配体

—一些实验表明,感染性病原可以通过独立于其构成抗原的机制,促进过敏性疾病的保护,导致非抗原特异性受体的刺激。这一概念通过Toll样受体(TLRs)的例子很好地说明了这一概念

–也有人观察到TLR的刺激可以防止自发性自身免疫性疾病的发生,如NOD中的T1D。现在,LPS这种细菌内毒素也会翻转开关,但方式不同。

  • 基因-环境相互作用 Eg. NOD2 - 在Paneth和其他肠道上皮细胞中表达的细菌的细胞质传感器;可能控制对肠道共生细菌的抵抗力。"我们意识到人类是与一系列的生物体共同进化的,而更有可能的是,我们被剥夺了我们所依赖的生物体。当婴儿在子宫内时,微生物就会在人的肠道内定殖,当他们通过产道并开始哺乳时,微生物也会再次出现。幼儿在与家人的每一次接触中,在户外玩耍、被狗舔、与朋友分享玩具时,都会继续积累微生物群。发育中的免疫系统会从这些接触中获取线索。 洗手、保持食物的清洁和新鲜、家庭的卫生清洁2

–然而,由于这一假设基本没有与传染病挂钩,所以认为我们需要不那么讲究卫生的想法是错误的2

-放宽卫生标准并不能扭转这一趋势,只会增加传染病的风险。布卢姆菲尔德说2

-_研究人员的第二大担忧是缺乏证据证明如何降低过敏性和自身免疫性疾病的发病率。 &nbsp 2

-_虽然卫生假说提出了病菌暴露,但像糖尿病和哮喘等疾病仍然是多因素造成的,卫生可能只是其中的一部分。1

-_虽然卫生假说提出了病菌接触的假设,但糖尿病和哮喘等疾病的发生仍是多因素造成的,而卫生可能只是其中的一部分。我们所知道的是,患哮喘的儿童,接触病菌可能会带来更多的伤害。

缩略语* - HAV - 甲型肝炎病毒

  • T1D - 1型糖尿病

  • MS - 多发性硬化症

  • NOD - 非肥胖性糖尿病

  • HST - 超敏性糖尿病

  • TLR - toll-like receptors

  • LPS - lipopolysaccharide

参考文献* :

  1. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/childhood-asthma/expert-answers/hygiene-hypothesis/faq-20058102
  2. https://www.fda.gov/BiologicsBloodVaccines/ResourcesforYou/Consumers/ucm167471.htm

  3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2841828/

  4. Robbins和Cotran-病理基础的疾病。

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2019-02-18 16:39:55 +0000

总的来说,怀孕期间的饮食和哺乳期母亲的饮食似乎要稍加区分。总的来说,现有的证据被判断为 “不存在 "或 "太弱",无法提出任何避免特定抗原的建议。

证据不足以建议妇女在孕期或哺乳期避免特定的食物,以保护孩子免受湿疹和哮喘等过敏性疾病的影响。关于母亲在怀孕或哺乳期间避免吃牛奶、鸡蛋和其他可能具有 "抗原性 "的食物,或两者兼而有之的试验,对于这种避免食物是否有助于预防孩子的特应性湿疹或哮喘,提供的证据不足。在一项报告了这一结果的试验中,避免食用这些食物的妇女在怀孕期间体重明显减轻,这就提出了对母亲或胎儿产生不良营养影响的可能性。最后,一项小型试验报告了母乳喂养的特应性湿疹婴儿在其母亲避免食用牛乳和鸡蛋时的不良反应。

哺乳期的高危产妇处方抗原避免饮食可能会降低孩子患特应性湿疹的风险,但需要更好的试验。

Kramer MS,Kakuma R.: "孕期或哺乳期的母亲饮食抗原的避免,或两者兼而有之,对预防或治疗儿童特应性湿疹的作用。” Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 9. Art.No:CD000133. No.:CD000133. DOI: 10.1002/14651858.CD000133.pub3

与此相反,一些研究强调了一项前瞻性研究中的相关性结果所揭示的积极保护作用:

Among mothers without P/TN (peananuts/tree nuts) allergy, higher peripregnancy peripregnancy consumption的P/TN与lower risk的P/TN过敏症在其后代中的风险***相关。

Frazier AL, Camargo CA Jr, Malspeis S, Willett WC, Young MC: “Prospective study of peripregnancy consumption of peanuts or tree nuts by mothers and the risk of peanut or tree nut allergy in their offspring.” ,JAMA Pediatr.2014;168(2):156.

但这并不是一个普遍现象:

母体避免食用CM与婴儿黏膜特异性IgA水平降低和婴儿CMA的发生有关。
(CM = 牛奶;CMA = 牛奶过敏) Järvinen KM1, Westfall JE, Seppo MS, James AK, Tsuang AJ, Feustel PJ, Sampson HA, Berin C.: “Role of maternal elimination diets and human milk IgA in the development of cow’s milk allergy in the development of the cow’s milk allergy in the infants.” , Clin Exp Allergy. 2014 Jan;44(1):69-78. doi: 10.1111/cea.12228.

然后如果再比较

孕期高母体对乳制品的消费可能会保护儿童免受CMA的发展,特别是在非过敏性母亲的后代中。"Maternal diet during pregnancy and lactation and cow’s milk allergy in offspring.“ ] (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=26757832), Eur J Clin Nutr.2016 May;70(5):554-9.doi: 10.1038/ejcn.2015.223. Epub 2016年1月13日。

那么我的结论是,我们并不清楚这一点–但任何回避计划似乎都是相当没有根据的。

这是最不幸的,因为近年来母亲们显然受到了相当大的 "科学 "和 "伪科学 "的冲击:

总之,本研究中所有母亲在哺乳期时都在没有科学依据的情况下限制了至少一种食物,超过三分之一的哺乳期母亲在饮食限制方面遇到了困难。哺乳期母亲在接受正确的饮食习惯教育的同时,也要警惕不科学的限食方法。在最近的系统性研究中,医疗服务提供者的教育和情感支持可以提高母乳喂养效果)。我们期望这项研究能够为母乳喂养母亲的饮食建议提供科学依据,并能促进母乳喂养。

Goun Jeong等:"母乳喂养过程中的产妇食物限制”,Korean J Pediatr.2017 Mar; 60(3): 70-76. Published online 2017 Mar 27.doi: 10.3345/kjp.2017.60.3.70 PMCID: PMC5383635