2016-08-19 16:46:00 +0000 2016-08-19 16:46:00 +0000
1
1

心房颤动患者的手术消融次数有上限吗?

有没有相关的研究表明,对同一心脏进行消融手术的最佳或最高次数?房颤症状停止的几率会随着每次手术而改变吗?

答案 (2)

6
6
6
2016-08-19 18:16:02 +0000

2013年,一项系统回顾和荟萃分析(见参考文献)研究了导管消融术在心房颤动患者中的长期结局。

他们首先观察了单次手术的成功率(=12个月时无房性心律失常或不需要第二次手术的患者比例),报告称合计总成功率为64.2%(95%CI 57.5%至70.3%)。如果将阵发性心房颤动(PAF)和非阵发性心房颤动(PAF)分开考虑:

11项研究报告的PAF患者12个月的合并成功率为66.6%(95% CI 58.2%至74. 2%),而报告NPAF患者结局的6项研究中,则为51.9%(95%CI 33.8%至69.5%)。

他们随后观察了多疗程成功率,结果显示,总体多疗程的长期成功率为79. 8%**(95%CI 75.0%至83.8%),在13项研究中(图3)。

PAF的多疗程长期成功率在8项研究中为79.0%(95%CI 67.6%至87.1%),NPAF的多疗程长期成功率在4项研究中为77.8%(95%CI 68.7%至84.9%,P=0.9,与PAF相比)。这里有一张代表单次手术和多次手术成功率不同的图表:

*所有这些结果必须谨慎对待,因为这些结果的异质性超过50%,但它提供了一个大致的概况。 *

几项研究提出了一些与房颤复发相关的变量,如NPAF、左心室收缩功能障碍或心力衰竭、结构性或瓣膜性心脏病、房颤持续时间长短等。

最后,我认为无法定义一个最佳的消融次数。理想情况下,目标是第一次消融后成功。我没有听说过有一个上限。根据我的经验,如果房颤不能有效消融,目的是通过最佳的药物治疗来实现频率/节律控制,直到患者无症状为止。

来源(供文字和图)。Ganesan et al.Long-term Outcomes of Catheter Ablation of Atrial Fibrillation: A Systematic Review and Meta-analysis. J Am Heart Assoc. 2013; 2: e004549最初发表于2013年3月18日,2013 doi: 10.1161/JAHA.112.004549

3
3
3
2016-08-19 23:50:40 +0000

这是一个我非常熟悉的话题,因为我有阵发性心房颤动(PAF)和心房扑动(AFL)已经好几年了,而且我已经经历了不少于5次消融手术。然而,我真的无法改善M.Arrowsmith的回答。这是相当多的点上。然而,我将补充一些你不容易在发表的研究中找到的想法。而对于大多数患者来说,他们会接受多少次的消融手术。如今,PAF的成功率非常高。然而,有相当多的患者需要做两次,而第二次手术通常被称为 “补刀"。通常需要进行第二次消融有两个主要原因:

首先,电生理学家(EP)在手术过程中很容易不小心造成所谓的 "扑动回路"。这通常是指在烧伤线中产生的微小间隙的形式,它是为了控制FIB而产生的。这个微小的缝隙让一个错误的信号在心脏中开始了一个自我循环,导致心脏跳动非常快,通常以每分钟150次左右的速度跳动。这就是心房扑动(AFL)。它类似于心房颤动,但与心房颤动不同的是,它是一种非常有规律的节律,而且通常速度较快。每分钟150次的频率很常见。其次,房颤的标准消融术就是所谓的肺静脉隔离术(PVI)。PVI消融术是在肺静脉进入左心房的点周围形成一圈烧伤。肺静脉是房颤信号的第一大来源,因此在其周围烧灼一圈,基本上可以建立一个 "围栏",将错误的信号包含在其中,不会让它们扩散到心房的其他部位。然而,也有可能在心房的其他地方产生异常房颤信号的孤立点,而这些信号是很难找到的。由于它们很难找到,所以在第一次手术中可能会被遗漏,需要进行第二次手术,找到并逐一消融。

在第二次消融后,额外的消融是由于:

  • EP的技能或经验不足。消融术需要大量的经验、实践和精准的触诊。操作者的经验是非常重要的。

–患者是一个困难的病例,有不寻常的房颤源,很难找到,或者是在困难的位置。有时这些位置可能是根本无法消融的地方。(我就是这种情况。)

–有时经过一段时间后,连接可以重新建立。

每次手术后,停止房颤症状的机会会改变吗?

是的,会改善。在PAF的情况下,第一次手术可以完全停止房颤症状,大约70-75%的患者都可以完全停止。第二次手术后,这个数字会提高到90-95%的范围。因此,消融术能使房颤停止数年甚至永久性地停止的机会是非常好的,但正如我所了解的那样,有一小部分患者就没有那么幸运了。对于顽固性房颤,总的来说,你的成功率大概在50-60%左右。