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心房颤动的抗凝的决定:如何考虑血小板减少的因素?

心房颤动患者抗凝对预防中风的益处已被公认。然而,好处总是要与风险进行权衡,在这种情况下,主要是出血。在许多潜在的抗凝原因中,经常会提到其他容易导致出血的因素。我的问题是关于这样一种情况–血小板减少症(低血小板)。

在心房颤动的患者中,如果是符合抗凝标准的患者,1,什么程度的血小板减少症2被认为是抗凝的相对禁忌症?


  1. 当然,不是所有的 “符合标准 "都是一样的。为了讨论这个问题,我们先不讨论那种 "中等风险 "组(非瓣膜性afib,CHA2DS2-VASc=2-3)。我们也假设之前没有出血史。

  2. 用任何你想用的单位,但据我所知,正常人说的是每mm3=mL,正常范围是150k-400k。

答案 (1)

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2018-03-16 21:14:12 +0000

有许多指标用于评估出血风险

出血风险评分量化出血风险的指标包括HAS-BLED(高血压、肾脏/肝功能异常、中风、出血史或易感性、INR不高、老年人、同时服用药物/酒精)。RIETE(静脉血栓栓栓塞患者计算机登记表)、HEMORR2HAGES(肝脏或肾脏疾病、乙醇滥用、恶性肿瘤、老年、血小板计数或功能降低、再出血、高血压、贫血、遗传因素、过度跌倒风险和中风)和ATRIA(心房颤动的抗凝和危险因素)(206-208)。

但目前( 2014 )

虽然这些评分可能有助于定义出血风险升高的患者,但的临床实用性不足以作为本指南建议的证据。2014年AHA/ACC/HRS管理患者心房颤动指南] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4676081/

然而,有一些针对肿瘤患者的指南虽然是老的(2007年)

美国临床肿瘤学会指南:癌症患者静脉血栓栓栓塞预防和治疗的建议。

所以,你唯一的办法就是在非肿瘤患者中寻求当地专家的意见。