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延迟接种疫苗:对免疫系统的影响

在研究儿童疫苗接种的时候,我发现(并推测得到了WSJ的充分证实),通常给孩子接种的5-6种疫苗只含有150种抗原,而孩子的身体每接触一种细菌,就会接触到2000种左右的抗原。

然而,疫苗的一个常见副作用是发烧。这似乎与疫苗不会对免疫系统造成应变的论点产生了矛盾。

–谁能描述一下免疫系统的这些特点是如何独立的,让人在不造成免疫系统应变的同时也能发烧的? –暴露于抗原的数量是否真的是一个很好的衡量标准?我特别感兴趣的是长期对免疫系统的超敏影响,比如过敏等。

答案 (1)

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2015-12-29 09:21:25 +0000

人类免疫系统

基本上,人类(也包括各个年龄段的人)的免疫系统有两个部分:

  1. 先天免疫系统](http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK26846/)是一个非常古老的部分(这并不意味着它不好或多余,恰恰相反),当人体遇到病原体时,它负责一种非特异性的免疫反应。这是一种非常迅速的反应,包括炎症反应和发烧。由于大多数细菌在37℃的温度下比在稍高的温度下生长得更好,因此发热是对任何一种病原体的正常有益反应,因此经常触发
  2. 适应性免疫系统,又称体液免疫或特异性免疫反应】(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK10752/)。从进化论上讲,这是比较新的。主要成分是B细胞和T细胞,而且相当复杂,但基本情况是,这是对抗原做出反应,产生针对特定病原体的抗体。第一次遇到后,这就保证了下次再遇到同样的病原体时,免疫反应会更快、更短。

接种疫苗的免疫反应

婴儿的免疫系统确实能够处理的抗原比疫苗+活体环境中任何一个时间点上的抗原都要多得多。我建议你阅读你所链接的文章中引用的Paul Offit的评论,了解更多信息, 解决家长的担忧。多种疫苗是否会压垮或削弱婴儿的免疫系统。基本上,由B细胞和T细胞介导的特异性免疫反应可以同时处理大量抗原的特异性免疫反应。

这个数字在很大程度上与你所看到的孩子的情况无关。免疫系统能处理的抗原的数量并不能说明免疫反应会引起什么症状,因为你能看到的影响主要是先天的免疫反应。小孩子发烧是很常见的,因为大多数病原体对他们来说都是新的,先天免疫系统的反应就是发烧。同时接触几种病原体并不会导致发烧。

有了疫苗后,孩子不会有感染疾病的实际风险。疫苗中含有减毒或死亡的病毒或根本没有病原体(例如,破伤风疫苗是针对毒素,而不是针对产生毒素的细菌)。适应性免疫系统需要几天到几周的时间,才能产生足够数量的正确抗体,但它并没有携带他们突然患上麻疹之类的风险。不幸的是,我们不能真正地告诉免疫系统,我们只需要抗体,而不是细胞因子等所有其他部分,这些部分可能会让孩子在真正不生病的时候出现看起来生病。因此,先天性的免疫反应的发生,可能会使孩子的体质变弱,导致家长们得出这样的结论:对这么小的孩子来说,这对他们来说太过分了。当然,没有人说发烧对婴儿/宝宝来说是好玩的,但本质上,接种疫苗是一种风险/收益的计算。

有一点需要注意的是,儿童时期接种的几种疫苗都是混合疫苗(MMR、DTP、…),免疫反应还是没有被压倒的。而且这几种疫苗都是针对一些实际危险的疾病(白喉、百日咳、………..)一起打的疫苗。因为不同的细胞在做不同的事情,资源不会被用完,更有甚者,对麻疹疫苗有反应的B细胞也不会同时对孩子接触的鼻病毒产生免疫反应,

抗原的数量就是为了这个原因–这是一个衡量标准,说明体液免疫反应确实能够同时做很多事情。只是很多人看到疫苗接种后会引起的发烧,然后得出结论说,孩子在接种疫苗后实际上是生病了,因此他们的免疫系统一定是被疫苗 “削弱了"(在实际免疫力低下的人之外,这又是另一个定义不清的概念),无法同时处理其他事情。事实并非如此。那个发烧是身体对任何值得免疫反应的东西产生的非特异性反应,因为它的特异性和非特异性的部分并没有进化成独立的。

另外,没有人说什么 "训练 "免疫系统,因为 "训练免疫系统 "并没有定义的意思。他们说的是,孩子的免疫系统有足够的能力同时应对几件事情。

延迟接种疫苗

那种因为担心免疫系统不堪重负而延迟接种疫苗是没有必要的,从已经生病的孩子打了疫苗后,再打疫苗的情况就可以看出。答案是 "没有什么异常"。先天性免疫反应已经启动了,而适应性免疫反应可以一次性应对一切。患有轻度或中度疾病的儿童与疫苗相关的不良反应与健康儿童相似。例如,上呼吸道感染、中耳炎、发热、皮肤感染或腹泻等,并不影响免疫接种所诱发的保护性抗体水平

建议在孩子患重病时推迟接种疫苗,并不是因为孩子的免疫系统不能 "应付 "这两种疾病,而是尽量避免在疾病的基础上 "混杂 "症状,避免疫苗的不良反应。这种预防措施可以避免在基础疾病的表现和接种疫苗可能产生的不良反应之间造成诊断上的混淆,或者将疫苗的不良反应叠加在基础疾病上。 疾控中心关于免疫接种的一般建议 - 也是一个很好的读物。

婴儿期及时接种疫苗对7至10年后的神经心理学结果没有不良影响。

作为关于延迟接种时间表的一般说明,到目前为止,还没有证据表明延迟接种疫苗有任何好处,例如在儿童期减少或减轻感染。当然,疫苗接种时间表并不是以证据为基础的–当然部分疫苗可以推迟两周,其他部分可以提前两周接种,等等。没有人会设计200种不同的时间表,让成千上万的孩子参加研究,并测试所有可能的时间表。

但我们所拥有的绝对不会让免疫系统不堪重负,而且对大多数孩子来说,它可以确保当身体在野外遇到真正具有传染性的病原体时,特定的免疫反应已经到位,家长甚至不会注意到他们的孩子接触到了病原体。

补充资料和进一步阅读 CDC - 疫苗接种原则 世卫组织 - 疫苗免疫学