**小儿阿司匹林（ASA 81 mg）作为心血管保护剂常用于处方，因为它有独特的抗血小板作用。NSAID-NSAID相互作用是一个著名的著名的相互作用** 1 2 3
我的问题是在一个有心血管疾病风险的患者和另一个疾病如关节炎（哪个患者每天都需要NSAID来止痛），这是老年患者常见的情况。
根据研究/指南***是否正确和安全地开出这种组合（非甾体抗炎药如双氯芬酸+小阿司匹林），特别是知道这种组合要长期使用的知识？
在知道这种组合要长期使用的情况下，开这种组合（非甾体抗炎药如双氯芬酸+小儿阿司匹林）是否正确和安全？
虽然NSAID与许多副作用（肾功能、高血压、肝功能和血小板功能的改变）有关，但阿司匹林和其他NSAID最有害的影响是胃和十二指肠黏膜损伤，这与相当大的发病率和死亡率有关12。最近，两项不同的研究表明，低剂量阿司匹林与其他非甾体抗炎药相比，在胃肠道出血风险方面没有统计学意义上的差异2 3。虽然笔者未能找到一项研究提供了关于NSAID+ASA时间暴露与不良事件发生的关系的证据，但对NSAID和低剂量阿司匹林的联合用药应持谨慎态度。此外，即使是不服用阿司匹林的患者，也不建议***长期使用NSAID（既缺乏长期镇痛作用，又有潜在的心血管和肾脏副作用4.
这种情况下最好的NSAID选择是什么，应该如何服用（不同的时间/剂量调整）
–在常规剂量下使用对COX-1影响最小的抗炎药或镇痛药，如对乙酰氨基酚(=paracetamol)，或非乙酰化水杨酸类药物 -对于非常短期使用NSAID的患者，可开出强效的胃酸分泌抑制剂如质子泵抑制剂或前列腺素E类似物如米索前列醇与NSAID一起使用。 –正如@M. Arrowsmith，阿片类药物，特别是扑热息痛和阿片类药物结合的产品，被认为是老年患者疼痛控制中的替代方案 5
_作为一个侧面说明。 一些研究表明，与其他非甾体抗炎药相比，选择性COX2抑制剂与消化道出血风险较低有关（但与plavebo相比没有），但由于大量试验报道了增加了中风和心肌梗死的风险，因此这些药物大多已被从市场上撤下6
关于肠溶胶和缓冲阿司匹林。虽然一些研究报道了胃肠道出血的内镜下症状减少，但没有报道对胃肠道出血的临床相关终点的保护作用［7］(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17669925)。
最后，关于之前的回答中提出的关于利伐沙班的建议，我认为必须非常谨慎。特别是因为，据我所知，到目前为止，还没有任何研究提供足够的证据证明利伐沙班可用于心血管疾病的一级或二级预防。此外，在评估非瓣膜心房颤动患者的安全性和疗效的研究中，利伐沙班可能是DOAC中对主要出血结局（以及临床上相关的非主要出血）的结果最不令人信服的一种8。