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能否恢复失去的乳糖耐受性?

我在35岁之前都能完美地消化乳制品。有一天,我去看医生,问我当年的胃病,医生告诉我,我是乳糖不耐症。这么多年了,怎么会这样呢?现在我只能喝无乳糖的牛奶了。有没有可能恢复/重建乳糖耐受性?这将是一个救命稻草,因为我不吃肉,牛奶是我蛋白质的主要来源。

答案 (1)

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2016-07-14 17:01:22 +0000

首先,这里有一个关于乳糖不耐症的小背景:

乳糖是一种双糖,大量存在于哺乳动物的牛奶中。一旦进入肠道,就会水解成葡萄糖和半乳糖,然后被吸收。乳糖水解是依靠一种叫做乳糖酶的肠道刷界酶,

肠道乳糖酶的活性在围产期(乳汁对新生儿的营养是必不可少的),这时肠道乳糖酶的活性最高。在这一时期后(一般在断奶期后),乳酶活性随着正常的成熟期下调,乳酶活性以不同的速度下降。因此,出现了两组个体:

乳酶非持久组,乳酶活性低(低乳酶症) —乳酶持久组,成年后的乳酶活性水平与新生儿期相似或稍低(中度至高乳酶活性)。

一些研究提出了与这两种情况相关的基因分布的地理模式(_Misselwitz等人的综述提供了一个很好的概述)。然而,一旦出现症状,就会被诊断为乳糖不耐受

常见的乳糖吸收不良的原因是所谓的“乳糖酶不耐受"(原发性乳糖酶缺乏症),其特点是婴儿期乳糖酶表达减少。需要注意的是,在某些罕见的情况下,乳酶完全缺乏可导致新生儿出现严重的症状(先天性乳酶缺乏)

还有其他次要的乳酶吸收不良(继发性或获得性乳酶缺乏):小肠细菌过度生长、胃肠炎(一种感染性肠炎)、乳糜泻、炎症性肠病。在这些情况下,胃肠功能紊乱会损伤小肠的刷状边界,导致乳糖酶活性降低。

你的问题

有人说我是乳糖不耐受,我是乳糖不耐受。这么多年了,怎么会出现这种情况呢

有几种可能的解释。首先,一些研究表明,老年人的乳糖不耐受的发生率增加,提示乳糖酶活性可能随着年龄的增长而进一步下降。特别是,乳糖酶活性已经处于中度到低度的个体,在婴儿期后几十年后,可能会有更高的风险发生乳糖不耐受。其次,不能排除乳酶缺乏的次要原因。最后,1998年的一项研究表明,有时会把乳糖消化不良和乳糖不耐症混淆。当然,我后面的两点当然只是假设,因为你的问题中没有提供足够的信息(特别是乳糖不耐受的诊断方法)

你的问题

乳糖不耐受有可能恢复/重建乳糖耐受吗?

我没有发现有任何在人体中进行的研究显示乳糖酶活性可以恢复。

目前治疗乳糖不耐受的方法是在改善症状的同时保持足够的钙质摄入量,而乳糖不耐受的饮食会影响到乳糖的摄入量。根据专家们的共识,乳糖不耐症的初步治疗是通过避免牛奶和乳制品,以缓解症状为目标。这里有一个有趣的建议摘录:

大多数乳糖不耐受症患者可以耐受不超过12g的乳糖,但没有明显的症状。在最初的限制性饮食后,应逐渐重新引入乳糖,直到患者的症状阈值达到。此时,可以采取一些行为措施来克服可能出现的症状,包括在饮食中摄入发酵和成熟的乳制品,将乳糖与其他食物一起食用,以及将乳糖的摄入量分配在一天中。

如果上述措施不能缓解,可以考虑药物治疗策略,如补充乳糖酶、乳糖水解或乳糖还原乳、益生菌、结肠适应症、利福平等。然而,其中一些intervetions缺乏循证数据,并显示出较大的个体间差异性。

来源:

  • Misselwitz B, Pohl D, Frühauf H, Fried M, Vavricka SR, Fox M. Lactose malabsorption and intolerance: pathogenesis, diagnosis and treatment. United European Gastroenterology Journal. 2013;1(3):151-159.
  • Mattar R, de Campos Mazo DF, Carrilho FJ. Lactose intolerance: diagnosis, genetic, and clinical factors. 临床和实验胃肠病学。2012;5:113-121.
  • Lomer M等人.评论文章:临床实践中的乳糖不耐受–神话与现实. Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 2008:27: 93-103.
  • Carroccio等人.乳糖不耐受和自我报告的牛奶不耐受:与乳糖消化不良的关系.营养素的摄入。1998年12月;17(6):631-6。