2016-07-09 13:48:27 +0000 2016-07-09 13:48:27 +0000
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为什么有甲状腺结节，有甲状腺功能亢进的症状时，实验室检查结果可能是正常的？

经超声检查，甲状腺内有很多结节，但所有的甲状腺检查（TSH、T4、T3、甲状腺小体和甲状腺球蛋白抗体）都在正常范围内，但有明显的甲状腺功能亢进的体征，如头发稀疏、焦虑、烦躁、心神不宁、疲劳等。为什么实验室检查没有任何功能障碍？这些甲亢体征的原因是什么？
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答案 (1)

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2016-07-10 22:08:28 +0000

这个星座可能至少有五个原因：

1、假设#0：两种情况（甲状腺结节和甲亢症状）是独立的。甲亢症状包括焦虑、脱发、疲劳、心悸等甲状腺功能亢进的症状是没有特异性的。虽然它们是典型的甲亢症状，但也可能由其他疾病引起，如掩盖性抑郁症或甲状腺细胞瘤等。

  1. 假设1：结节代表完全代偿性毒性腺瘤，体细胞突变导致TSH信号传导的构成性激活。由于自主神经生产完全代偿，甲状腺激素的浓度保持在各自的参考范围内。游离T4浓度偏离个人设定的甲状腺平衡点而导致甲状腺中毒的症状。众所周知，TSH和游离T4浓度的个体内变异比个体间变异小得多(见http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11889165和http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25567792)。这是垂体-甲状腺反馈控制机制的个体设定点的结果，它被编码为下丘脑的TRH信号。甲状腺激素在参考范围内的偏差，如果远离个人设定点，仍可能导致症状。Se http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26635726 讨论这个话题的评论文章一http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24480737 为重构个人设定点的方法。

  2. 假设#2：这与假设#1有点类似。结节代表完全代偿性毒性腺瘤（如假设＃1中的假设），但它们主要产生T3，这是由细胞内高碘化（TSH信号转导的构成性激活和TSH-T3分流的远端连续刺激所产生的结果）。T3浓度保持在其参考范围内，但高于个人受体敏感性的适宜浓度范围。Se http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23339744/ 关于这个话题的讨论。计算外周去甲状腺素酶(SPINA-GD)的总和活性可能会有帮助，方法学综述见Se http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27375554 。

4.假说#3：甲状腺结节产生非典型的甲状腺激素(如3，5-T2，一种高活性的T4代谢产物)，破坏心律不稳定，并施加其他甲亢症状。这是一个研究不足的课题。为数不多的讨论此病的论文之一i http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26279999 ….

5.假说4：T3是甲状腺结节的发作性分泌，所以在诊断工作中漏掉了T3。这也是一个研究不足的课题。更多详情见 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2045066 。

为了避免血浆蛋白结合度低导致的假阴性结果，确定游离T3和游离T4（而不是总T3和总T4）的浓度可能是有益的。
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