2015-04-23 18:10:20 +0000 2015-04-23 18:10:20 +0000
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随着玻璃体的老化,摘除晶状体的远期影响?

在小儿白内障手术中,因为没有更换晶状体,所以没有晶状体作为水液和玻璃体之间的屏障。我曾经问过一位眼科医生,在这种情况下,是什么原因使它们不能混合在一起的呢—-是不是它们的粘度不同,比如说油和水?她说是这样的,但随着年龄的增长,玻璃体会逐渐变薄(导致浮游物等),最终混合在一起。她说,这实际上并不是什么问题,因为每个角膜的主要功能是把营养物质输送到合适的部位,它们还是可以做到的,

我的理解是水液通过管道排出,所以那部分不是一个封闭的系统。但据我的理解,玻璃体通常是一个封闭的系统,这也是为什么浮水不会消失的原因。有时会提出的一种治疗浮肿的方法是玻璃体切除术,但这有可能会导致视网膜脱落(根据维基百科的记载,我记得我也听眼科医生说过)。是这种情况吗?如果是这样的话,是否会有更高的风险,出现玻璃体切除术(尤其是视网膜脱落)的问题?或者说,这种手术带来的风险不会随着缓慢的、渐进的老化过程而产生吗?

更新:我看到有人提到了透明膜,除了晶状体外,它还位于玻璃体和水体之间。我不知道这个膜在摘除晶状体时是否也会被摘除,还是会保留下来。

答案 (1)

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2015-04-23 20:34:23 +0000

….随着年龄的增长,玻璃体与水液的分离度越来越低,一些玻璃体可能会通过与水液相同的管道排出,在没有晶状体作为屏障的眼睛里,玻璃体的一部分可能会被排出。是这种情况吗?

在正常(即晶状体完好)的眼睛里,我认为这将是一个问题。虽然因为靠近毛细血管床的缘故,有葡萄糖等小分子的来回扩散,在血液和玻璃体腐殖体之间来回扩散,但并不存在补充。你说的没错,玻璃体腐殖质(最初是很好组织的凝胶状物质)会随着年龄的增长而液化,但最主要的影响是浮肿(玻璃体脱落*)、视网膜拉伤、撕裂、出血和脱落。虹膜后方的睫状体(睫状肌的一部分,与晶状体边缘有韧带连接)的细胞产生液体(水状液)。这个充满液体的空间被称为后腔。然后液体从虹膜后腔进入前腔,在虹膜和角膜之间,最后通过虹膜前部的基底附近的渗透性网络(小梁网状结构)排出。所以,不断地产生和排出液态腐殖质,保持液位平衡。

当液体过多或不被重吸收时,前腔隆起,使玻璃体腐殖质变形,对视神经造成压力。除非后腔有病变,否则两者之间没有液体交换。

当玻璃体液液化时,体积不变。如果它能从小梁网状体中流出,我想,发生更严重的玻璃体脱离和随后的视网膜脱离的风险会大得多。

在儿童时期摘除晶状体的情况下,玻璃体腐殖质是一种高度组织化的凝胶体,可能受晶状体摘除的影响不大。随着年龄的增长,因为液化是从玻璃体中间发生的;晶状体脱落的影响可能还是很小,但我猜想–我不是眼科医生–对于一个人来说,可能一辈子都要适应的人来说,可能就不一样了。

(我可能要再看一遍编辑这个答案。) *不是浮光眼的唯一原因 横断面图片来自Patient.co.uk: Acute Angle-closure Glaucoma https://www.dartmouth.edu/~humananatomy/part/8/chapter/46.html J Clin Pathol. 2003年9月; 56(9): 720: 并发的玻璃体病可能产生异常的玻璃体液生物化学和毒理学