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在给定的数据下,死胎复发的最佳概率是多少?

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总结: 我的儿子是死胎,我不知道为什么。我妻子和我想再要一个孩子,但如果这种情况再次发生的概率超过某个阈值(我们已经确定了一个阈值),我就非常不想尝试。我咨询过的3个医生都无法给出明确的死因,也没有一个医生愿意给出我们下一个宝宝死胎的概率数字(不管是出于法律风险,还是其他原因)。我很可能是太心痛了,无法正确评估我的情况,我非常希望能有一个独立的(来自我的)概率估计,是什么原因导致了我儿子的死亡,鉴于这个原因,我们的下一个孩子也会死掉的可能性有多大。

背景 。V(L也是我唯一有血缘关系的在世儿子)在出生时没有任何并发症,也没有任何健康不良的迹象。L有一个表姐曾两次流产,我有一个姑姑曾有过几次死胎,后来又有3个健康的活产。我们不知道其他家庭成员有类似的不幸。

J(我已故的儿子)是孕期31周的产物。L(我的妻子,也是J的母亲)28岁,重度妊娠,第1段。L到医生办公室进行常规产前保健,并指出她在过去的五六天内没有感觉到任何胎动。没有发现胎心音。确定为胎儿宫内死亡。L于2015年5月11日入院行引产术,于2015年6月11日1:30左右娩出一无生存能力、外观正常的男胎。

临产推理 。根据产科权威教材1介绍,死胎的原因通常分为8类:产科并发症、胎盘异常、胎儿畸形、感染、脐带异常、高血压病、内科并发症、未定。下面,我将列出每一类死胎的比例(可作为先验概率),以及一些支持或反对的理由。

产科并发症(29%)

反对。未发现胎停育。未发现多胎妊娠。20-24周未发现早产膜破裂。

胎盘异常(24%)

赞成:未发现胎儿多胎妊娠。纤维蛋白沉积过多(根据手术病理报告的结论)。早期急性绒毛膜羊膜炎(如手术病理报告中的结论,但M医生称这是宝宝死亡造成的,而不是相反)。L有与深静脉血栓相关的基因变异(根据23andme原始数据,rs2227589上有AG)。

反对。无因子V Leiden突变(每23andme原始数据rs6025上的GG,并通过独立实验室检测证实)。无凝血酶基因突变(每23andme原始数据的lg上l3002432,并通过独立实验室检测证实)。l为凝血酶G20210A突变阴性(根据实验室检测确定)。抗凝血酶III活性结果在正常参考范围内(通过实验室测试确定)。蛋白C活性结果在正常参考范围内(以实验室检测为准)。蛋白S活性结果在正常参考范围内(根据实验室测试确定)。蛋白S抗原(游离和总)结果在正常参考范围内(由实验室测试确定)。

感染 (13%)

对于。L在8月的最后一个星期去了一个护士的家 他在一家医院工作 我们现在知道这家医院经常有CMV感染的病例。CMV抗体IgH、CMV IgG和副病毒B-19抗体IgG值均超出正常参考范围。

反对。M医生认为病毒检测结果不能作为死因 因为病毒检测结果表明感染发生在多年前 因此不可能导致J的死亡。F医生确认了M医生的评估。

胎儿畸形(14%)

反对。无重大结构异常。未发现基因异常(CombiSNP Array for Pregnancy Loss结果显示男性微阵列特征正常)。

脐带异常(10%)

反对:无脱垂。无脱垂。无狭窄。无血栓形成。

高血压病 (9%)

反对:无子痫前期。无子痫前期。无慢性高血压。

医疗并发症 (8%)

赞成。L经历了两晚非常疼痛的腹痛,可能是10/28和10/29的宫缩。L记得在10/20和11/05之间有几个晚上仰面醒来(不清楚这是否属于这个类别或其他地方)。

反对。未检测到抗磷脂抗体综合征(通过Beta-2糖蛋白I抗体[IgG、IgA、IgM]检测确定)。未检测到母体糖尿病(通过10/20的血糖测试确定)。

Undetermined (24%)

最可能的死因是什么?这个原因的可能性有多大?鉴于这个原因,如果我们选择再要一个孩子。那么它出生后存活的可能性有多大?是否有任何其他方法我可以减少不确定性(额外的测试,等等……),我没有在这里列出?有没有其他论坛可以让这些问题更容易得到好的答案?为什么医生不给概率?对这些问题的任何帮助都将是非常感激的。谢谢你的帮助。

如果您给我的建议是再咨询一位专家(除了我已经咨询过的2位产科医生和1位高危产科医生外),还请您提供具体的策略,如何找到这样的专家并验证他们的专业性。

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