我经常听说1 2需要交替使用含酮康唑、吡啶硫酮锌、煤焦油、二硫化硒或水杨酸的去屑洗发水，才能保持疗效。
为什么同样的去屑洗发水用了一段时间后，效果会降低？还有为什么同样的物质在其他洗发水交替使用后又有效？是头皮屑本身发生了变化，对特定的治疗产生了（短期）免疫力，还是有其他原因？
1 Bhupinder Kaur MD, Jul 19, 2011. https://www.medhelp.org/posts/Dermatology/-Bhupinder-Kaur–MD/show/1554999 2 Abraham The Pharmacist, https://www.youtube.com/watch?v=DbV9bY4gD_Q&feature=youtu.be&t=149 1 Bhupinder Kaur MD, Jul 19, 2011.
Malassezia的过度生长被认为是大多数头皮屑的原因(1)，轮流治疗可以避免抗药性的发展。然而，有些人认为，马拉希亚菌的过度生长是头皮屑的结果，而不是原因(2)。
目前，似乎还没有令人信服的证据表明，交替使用洗发水可以延长其治疗头皮屑的效果。
**1)*据欧盟委员会化妆品和非食品类产品科学委员会，2012年：
目前没有科学证据表明，如果在化妆品头皮屑洗发水中使用浓度不超过2%的酮康唑，会导致真菌对酮康唑产生抗药性或交叉抗药性。
**2)* Drugs.com，2019和 FDA. gov, 2012也没有提到对酮康唑外用的耐药性。
3)在这项2017年的研究，图2)中，他们观察到一些马拉西奇真菌菌株对酮康唑有耐药性，但这似乎是内生性耐药性，而不是反复使用后产生的耐药性，所以交替使用洗发水会不起作用。
4) 一个资料来源提示，有些脂溢性皮炎患者对外用治疗可产生耐药性：
对于对外用药耐药的顽固性SD患者，口服抗真菌药可能是一种选择。在两项开放标签试验中，口服伊曲康唑，剂量为200mg/天，持续一周，然后维持剂量，可使SD症状得到临床改善。
5)几篇关于*治疗头皮屑的综合评论文章甚至没有提到对去屑洗发水的 “耐药性 "或需要 "交替使用洗发水：
**6)* 另一个消息来源声称，可以使用联合而不是交替使用的物质来规避抗药性。
化妆品和个人护理产品（抗痘、去屑、防臭、防痱子滑石等）使用三氯生、法尼索尔、吡啶硫酮锌等合成抗菌剂或中草药提取物，以达到抗微生物 "功能性 "的效果。使用单一的抗微生物剂会使皮肤微生物产生耐药性。为了对抗耐药性的发展和提供抗微生物的好处，可以使用协同抗菌剂的组合。
有几个来源建议交替使用洗发水，但没有任何论证： 梅奥诊所:
如果一种洗发水在一段时间内起作用，然后似乎失去了效果，可以尝试在两种类型的头皮屑洗发水之间交替使用。
每天交替使用含药的洗发水，也可以增加其效果（例如，周一用酮康唑，周二用锌，周三用硒，周四用焦油等）。