预防与非甾体抗炎药相关的消化道出血

有令人信服的证据表明，使用前压碎药片、与食物或水一起服用、降低剂量和暂时停药等措施与**降低胃肠道出血风险有关。

根据［最佳实践与研究：临床胃肠病学，2000年］(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10749095)：

NSAIDs可通过多种机制导致胃十二指肠黏膜的损伤，包括这些药物对上皮的局部刺激作用、胃黏膜的屏障特性受损、抑制胃前列腺素合成、胃黏膜血流减少、干扰胃黏膜表层损伤的修复。

什么能降低出血的风险

**1) 咀嚼阿司匹林药片，与食物或水一起服用：*

不要将阿司匹林药片吞下，将其嚼碎，然后用一杯水吞下。这样做可以让阿司匹林迅速进入你的体内，这才是你想要的。咀嚼会使药片破碎，使其更快地进入胃中，从而减少其侵蚀作用。水会刺激胃排空，从而减少阿司匹林与胃黏膜的接触时间。注意，牛奶或果汁会减慢胃排空的速度_注意，服用阿司匹林时仍可与食物同服或食物和水同服。食物会减慢阿司匹林的胃排空速度，但会稀释阿司匹林。我不知道食物和水哪个好，但两者都有道理，

2) 小剂量的非甾体抗炎药物可能比大剂量的非甾体抗炎药物的侵蚀性要小。

新配方的非甾体抗炎药物可能通过使用较低的剂量来降低不良事件的风险，同时提供有效的镇痛。_ 药品、保健和患者安全，2015)_

3) 外用非甾体类抗炎药减少了副作用的风险：

外用非甾体抗炎药在扭伤、拉伤和过度使用损伤等急性病症中提供了良好的止痛效果，可能与口服非甾体抗炎药提供的止痛效果相似。双氯芬酸凝胶制剂（如Emugel®）、布洛芬和酮布洛芬以及一些双氯芬酸贴片的效果最好。不良事件通常是最小的。_ Cochrane, 2015 )_

4) 暂时停用的NSAIDs可降低GI出血的风险：

所有类型和配方的NSAIDs似乎都会增加UGIBs的风险[上消化道出血][上消化道出血]但效果似乎不是累积性的，并且随着停用而迅速减弱。 British Journal of Clinical Pharmacology, 2002 )_

5) 维生素C*

补充抗坏血酸与降低消化性溃疡病出血的发生率和减少NSAID相关的胃黏膜损伤有关。_ Digestive Diseases and Sciences )_

阿司匹林+维生素C片存在。

6 应避免的食物*

• 酒精+非甾体抗炎药可增加胃肠道出血的风险 Am J Gatroenterol, 1999 )

7) 一些非甾体类抗炎药物与GI出血的关联性较小：

根据研究的系统回顾个别非甾体抗炎药物与上消化道并发症（药物安全，2012年），发生GI出血风险最低的非甾体抗炎药物是阿西氯芬酸、塞来昔布和布洛芬，风险最高的是吡罗西康、酮洛尔酸和阿扎普罗帕宗图. 2 ).

使用OTC药物，如苏格拉非特和抗酸剂，听起来很有希望，但在降低消化道出血风险方面却令人失望。

尽管在较小的研究[30]或用于短期预防[26, 31]的苏克拉法特的结果很有希望，但Agrawal和同事们进行的一项随机对照试验没有显示出苏克拉法特在预防胃溃疡方面的显著效果，与米索前列醇相比，苏克拉法特在预防胃溃疡方面的效果并不明显[32]。

关于antacids预防NSAID相关胃黏膜损伤的数据很少，也令人失望。尤其在长期预防方面，没有观察到低剂量抗酸剂的临床效果[26]。［British Journal of Clinical Pharmacology，2002］(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3714137/figure/Fig2/))。

根据我的浅薄经验，在开非甾体抗炎药物时（尤其是长期使用阿司匹林作为血栓预防药物），标准的做法是与PPIs（质子泵抑制剂）结合使用，作为预防非甾体抗炎药物相关的GI-事件的药物。这种疗法的临床试验一般显示出积极的结果（你可以找到不同的文章，如http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3891010/），当然，这也是可以讨论的。