如何解释嘌呤和酒精对痛风风险发生率的影响理论？

Question

2019-06-03 13:12:55 +0000 2019-06-03 13:12:55 +0000

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如何解释嘌呤和酒精对痛风风险发生率的影响理论？

一种常见的想法是，建议对易患痛风的人进行饮食限制。

这些限制往往集中在果糖、嘌呤和酒精上：如果一种食物或饮料中含有这些 “高含量 "的物质，就应该避免，但当研究食物和饮料中应避免的物质的实际含量以及实际食物对可观察到的发病率的影响时，这种理论似乎并不能真正转化为经验证据。但在下面的文字中，所有这些不一致的地方都归结为：

饮食的几个方面对降低痛风病发作的风险很重要：肉类和海鲜的摄入量、饮酒、肥胖。尽管许多医生仍然建议患者减少饮食中嘌呤的摄入量，但限制嘌呤的饮食只能使平均血清尿酸水平降低0.6毫摩尔/升，而且这样的饮食相对来说并不可口。
目前，与饮食相关的最好的数据来自于最近一项对47150名男性12年的研究，研究显示肉类和海鲜会增加痛风的风险。相比之下，乳制品，尤其是低脂乳制品，能够降低男性痛风的风险。除了食物之外，酒精也是痛风的另一个重要危险因素。痛风与酒精之间的关系比较复杂。急性酒精中毒的个体记录了急性酒精中毒，当个体清醒后测量尿酸盐水平时，血浆尿酸盐浓度会升高。这种尿酸盐的改变也可能由于不进食和酮症酸的存在而发生。后者的状态及其循环中的酮体和乳酸盐会阻碍尿酸盐的排泄，导致高尿酸血症。在正常人中，乙醇的血浆水平升高(> 200 mg/dl)导致尿酸盐水平降低[869，870]。在美国南部地区，当月光威士忌用铅焊的蒸馏酒生产时，在美国南部地区，常见的是由铅引起的坐骨神经痛风或铅引起的痛风。
最后，啤酒中含有一种嘌呤（鸟苷），可被代谢成尿酸。最近，在第三次全国健康与营养检查调查（NHANES）中，对14809人进行了研究，考察了啤酒、葡萄酒和硬酒对尿酸的作用。在这项研究中，啤酒和硬酒的摄入量与高尿酸血症呈正相关。有人提出，杯酒作为啤酒或硬白酒的替代品，可能会降低痛风的发病率，酒的摄入量和肥胖都会导致尿酸的产生量增加，而尿酸被肾脏排出量减少。
虽然药物治疗通常是控制痛风反复发作的手段，但某些饮食限制也可能是有用的。有研究表明，肉类和海鲜的摄入与痛风的风险增加有关。牛肉、羊肉、猪肉以及腊肠、香肠、腊肠、腊肠、培根、热狗、鸡肉、火鸡、火鸡、汉堡包、鸡肝和牛肝等肉类是痛风病发作的诱发因素。与痛风风险增加有关的海鲜包括金枪鱼、深色鱼、虾、龙虾、龙虾、蛤蜊和扇贝。***也有一些富含嘌呤的蔬菜，如豌豆、扁豆、菠菜、蘑菇、燕麦片、花椰菜等，但它们似乎并没有增加痛风的风险。啤酒有一种特殊的能力，可以使血清尿酸水平升高，使患者处于痛风发作的危险之中，因为啤酒中含有鸟嘌呤，而鸟嘌呤是一种容易被酶转化为尿酸的物质。最后，很多患者会告诉医生，特定的食物或酒精饮料会诱发痛风发作。在这种情况下，医生应该听从患者的信息，要求患者限制摄入违禁物。

如何正确解释饮食与痛风之间的关联，同时又能理论指导，简单而准确？

似乎'富含嘌呤'太简单了，因为富含嘌呤的蔬菜似乎不算数？'酒'似乎根本就不是一个因素，因为自古以来啤酒都知道啤酒不好，但酒精含量高得多的酒却被指出不是不好？

实际指导思想就是：
一般来说，痛风患者有痛风风险的三种食物/饮料是红肉、啤酒和果糖，也就是常见的含糖软饮料中的糖分。最后，痛风患者应减少硬酒和啤酒的使用，必要时可以用酒来代替。
引自David S. Newcombe：《痛风。Basic Science and Clinical Practice》，Springer: 伦敦，海德堡，2013. 9 Management of Hyperuricemia and Gout，291-385，DOI.）

特别是对于酒精，有时甚至认为如果以低剂量服用葡萄酒，可以起到预防作用：

总之，我们的结果表明，个别酒精饮料对血清尿酸水平的影响有很大的差异：啤酒比白酒增加的幅度更大，而适量饮酒并不增加血清尿酸水平。
Hyon K. Choi & Gary Curhan：["啤酒、白酒和葡萄酒消费与血清尿酸水平的关系。(https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/art.20821)，《关节炎护理与研究》，第51卷6期，2004年12月15日，第1023-1029页。[DOI ](https://doi.org/10.1002/art.20821)

*如果富含嘌呤的植物性食物不算，如何解释 "避免食物中的嘌呤"？ * **如果酒类的酒似乎没有问题，如何解释 "避免酒精"？这个理论是否错误、不完整或需要修改？

来源

LаngLаngС http://health.stackexchange.com/users/11231

答案 (1)

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Jan http://health.stackexchange.com/users/11231 · Accepted Answer · 2019-06-17 13:00:47 +0000

*如果富含嘌呤的植物性食物不算数，那么如何解释 “避免食物中的嘌呤 "呢？ *

嘌呤可使血尿酸水平持续升高（高尿酸血症）是急性痛风性关节炎的危险因素当前药品设计)。内脏肉、红肉和海产品中的主要嘌呤hypoxanthine的摄入量会强烈增加尿酸并增加痛风的风险，而植物性食物中的主要嘌呤鸟嘌呤不会增加尿酸；这就是为什么富含嘌呤的植物性食物与痛风的风险不增加有关JN , J-Stage , Science Alert , NEJM ]。

研究表明，高嘌呤植物的摄入与痛风风险增加无关。NEJM ](https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa035700?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org&rfr_dat=cr_pub%3Dwww.ncbi.nlm.nih.gov), CO-风湿病学

素食者患痛风的风险最低，其次是吃鱼、吃肉的人和素食者，他们的风险最高，据说是由于缺乏牛奶中的蛋白质的预防作用Plos One ]。 **

**乙醇*通过刺激嘌呤中的尿酸的产生而增加血清尿酸水平关节炎护理与研究，Clinica Chimica Acta]。鸟苷是最容易吸收的膳食嘌呤，这可以解释为什么啤酒会增加血清尿酸水平British Journal of Rheumatology)和痛风发作的风险CO-Rheumatology)。

**啤酒中嘌呤含量低(28-108μmol/L)Biomedical Chromatography)。根据一些研究，适度的葡萄酒摄入量不会增加尿酸水平关节炎护理与研究)。然而，根据一项研究，即使是适度的葡萄酒摄入量也会增加痛风患者的痛风发作风险美国医学杂志)，这可能是由于乙醇的原因。饮用烈酒与痛风发作的风险增加有关CO-风湿病学)。酒精中的同源物（乙醇以外的物质）对尿酸有不同的影响Phytotherapy Research)；在一项研究中，威士忌能刺激尿酸的排泄，从而降低血清中的尿酸水平Alcoholism: Clinical and Experimental Research)。 *

乳制品摄入量，可能是由于蛋白质诱导的尿酸排泄NEJM, Current Rheumatology Reports, APJCN, Rheumatic Disease Clinics of North America, Plos One] (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30485934)) -乳制品和蔬菜来源的蛋白质。因为蛋白质能刺激尿酸排泄NEJM)
维生素C和叶酸的摄入CO-风湿病学)
樱桃，可能是通过抑制尿酸的产生，花青素的抗炎作用和抗氧化作用关节炎和风湿病学)

**如何预防痛风？ *

** 单纯的低嘌呤饮食可能对预防痛风的发作并不十分有效。降低啤酒和肉类的摄入量可能会降低痛风发作的风险，但如果结合降低体重和血压（必要时），则更有可能；降低尿酸的药物也有帮助 Annals of Internal Medicine, 2017 , Autoimmunity Reviews, 2018 , Journal of Advanced Research, 2017 ]。