手术病人清醒时如何保持静止？

我是一名麻醉护士，在病人清醒的时候，一直在不同的神经外科手术中出现。主要是脑肿瘤，也有一些刺激电极对抗帕金森病的震颤。

有不同的技术用于确保病人做好充分的准备，能够应对这种情况–这在我看来已经是最重要的部分。

a)病人将广泛地与手术过程中存在的确切麻醉师和正在为他们工作的外科医生交谈，并通过他们清醒的部分做好准备

b)将与病人讨论，如果他们想在整个手术过程中保持清醒，或者想为他们需要的部分醒来–用手术锯打开头盖骨并不令人愉快，所以需要澄清。同时也会选择随时让你睡觉，因为当你的头被紧紧地拧在手术台上时，惊恐不是一个好的选择–病人知道手术过程中随时沟通的内容和方式。另外对于癫痫发作会事先开始用药，以降低癫痫发作的门槛。震颤一般不会有问题，因为它们通常不会强烈到对固定的身体造成伤害。

c)在手术过程中，外科医生、麻醉师和病人之间会建立持续的联系，事实证明，使用自动暗示技术和病人喜欢的任务来让他们保持忙碌或应付这种情况是有用的。由于这一点，癫痫发作也将被早期识别，并可以立即进行治疗，这可能包括一个短暂的全身麻醉。

d)在手术过程中，如果病人感觉不舒服，你可以做一些停顿，例如坐起来。我们有的外科医生在病人有时间恢复的时候，走开15分钟去吃喝。焦虑到一定程度可以用药物软化，但由于需要清醒的病人，你要小心使用。短效剂如丙泊酚（镇静剂）或雷米芬太尼（止痛剂和镇静剂）通常通过注射泵连接，可以用咪达唑仑等苯二氮卓类药物建立基线（必要时也可以拮抗）。此外，与一个好的麻醉师集中谈话，并使用冥想/自动暗示技术，平静下来的大多数病人非常好。很明显，你也会检查局部麻醉是否仍然有效，而且体位对病人来说是否舒适。

e) 如果这些东西对脑瘤没有帮助，你可以尝试去做导航（这是现在常见的，它是一个病人的3D模型，与大脑的CT相匹配，所以你可以识别肿瘤[1]），刺激或希望外科医生有足够的经验，在进入健康组织之前准确地停止。同时你也会要求病理科通过发送样本来确认你还没有进入健康组织（这需要大约半个小时的时间，在这期间你只需要等待）–外科医生也可能会决定停止，并将剩下的部分留在里面，这是一个复杂的决定，基于健康组织中的切口可能会有什么样的结果，如果有真正的机会治愈病人，即使手术完美完成等等。对于刺激电极来说，一个惊慌失措的病人是不可能的，所以如果你不设法让他们放松，你就会停止手术，不放置电极。我没有见过，因为这种情况真的很少，因为你身边都有准备和有经验的人。

我很抱歉没有提供更多的来源，但要找到像这样具体的东西总结起来是相当复杂的。据我所知，我已经描述了我在德国三家不同医院的经验，在那里我见证了这种做法，并从一位专家那里得到了关于清醒手术中自动暗示的信息。

[1] https://www.youtube.com/watch?v=jYCiKOERYD8 。