癌症幸存者未来患癌症的风险是否高于平均水平？

你问题的第一部分很难回答，原因在Narusan的评论中提到。具体来说，在许多不同群体的癌症幸存者和从未患过癌症的匹配人口统计学中的人之间比较癌症的发病率是非常困难的，特别是由于这些数据来自于不同的研究，没有相同的对照组。然而，你问题的第二部分–原始治疗类型是否在新的癌症形成（继发性恶性肿瘤）中发挥作用–已经被调查过。Kry et al.International Journal of Radiation Oncology Biology Physics. 2005.** ](https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0360301605005882)

结果。根据治疗能量的不同，IMRT治疗所需的监测单元数量是常规治疗的3.5-4.9倍。保守的最大致死性二次恶性肿瘤风险为常规放射治疗的1.7%，使用10-MV X射线的IMRT治疗为2.1%，使用18-MV X射线的IMRT治疗为5.1%。

结论。IMRT[强度调制放射治疗]和常规放射治疗前列腺癌的IMRT[强度调制放射治疗]和不同的IMRT方法之间的致命性继发恶性肿瘤的风险差异很大。也许在为接受前列腺放射治疗的患者选择最佳的治疗技术和递送系统时，应该考虑到这一风险。

这里，IMRT被证明提供了更高的 “场外 "剂量（辐射到身体的非靶点部位），并且比传统放射治疗有更大的继发性恶性肿瘤风险。Jarlskoget al.国际放射肿瘤学生物学物理学杂志. 2008.**** ](https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0360301608008158)

结果。中子诱导风险的主要贡献者（＞80%）是治疗头中产生的中子。治疗量对风险的影响可达～2倍。由于风险模型的几何差异和年龄依赖性，年轻患者的风险明显高于成年患者。对于女性患者，应以乳腺癌为主。对于男性患者，小儿患者肺癌、白血病、甲状腺癌的风险显著高于成年患者。相比之下，白血病是成年人的首要风险。大多数终生风险<1%（70-Gy治疗）。唯一的例外是女性的乳腺癌、甲状腺癌和肺癌。对于女性甲状腺癌，治疗风险可超过基线风险。

结论。脑部病变的质子束治疗的中子治疗发生二次恶性肿瘤的风险较小（即可能大于治疗获益），但不能忽略不计（即可能大于基线风险）。患者在治疗时的年龄起着重要作用。

和IMRT一样，质子治疗的中子轰击也被证明具有脱靶效应，并有助于新的癌症。

希望这些论文可以作为不同的继发性恶性肿瘤电位与原发性癌症治疗的体面代表。国家综合癌症网在文章"了解你的继发性癌症的风险”中提醒读者，在不考虑相对低概率的继发性恶性肿瘤的情况下，应优先考虑他们的治疗：

……….患者不应该让自己对这种可能性产生不必要的担心。"对于癌症患者来说，最大的风险是他们所对抗的癌症。他们应该按照肿瘤医生设计的治疗方案进行治疗，不要担心其他因素。绝大多数患者不会因为原发癌症的治疗而发生继发性恶性肿瘤。"

最后，一些医学影像学技术与那些癌症治疗方法类似，更容易引起继发性恶性肿瘤。BEIR VII报告 “暴露于低水平电离辐射的健康风险”](http://www.philrutherford.com/Radiation_Risk/BEIR/BEIR_VII.pdf)包括了不同的影像学和放射学技术的风险估计（虽然[学术界对此存在一些争论](https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1120179717302338)是否是一个合适的估计工具，但下面的表格使用了BEIR VII的数据）。请记住，任何量的电离辐射都不利于你的分裂细胞！

(XR：X射线；NM：核医学；CT：计算机断层扫描；IR：介入放射学)

这是一个很大的话题，关于癌症的治疗效果和生存率的研究，有大量的医学文献和研究，所以我试着做一个大概的介绍，从另一个角度来回答，

影响复发率的因素很多，包括癌症的类型、治疗方法、家族史、时间的流逝等。癌症不是单一的疾病，而是涉及的范围很广，所以很难一概而论，

这可以从两个方面考虑：

1.癌症的复发率。治疗后复发的癌症

1. 与前一种癌症分开发展的新癌症

• **治疗后复发的癌症*

**治疗后复发的癌症

2.有一种癌症确实会使你将来更容易患该类型的第二种癌症，因为它可能提示你有潜在的遗传或环境易感性。例如，有些人携带的BRCA基因突变与乳腺癌、卵巢癌和前列腺癌有关。如果存在这些基因突变，就会增加患几种类型癌症的风险（可能还有重要的家族史）。从根本上说，所有的癌症都是由DNA的损伤或突变引起的。BRCA通常参与DNA损伤的修复，因此，阻止这一点的突变会增加DNA损伤导致癌症的可能性。

然而，大多数时候，癌症的 “复发 "都是因为它一开始就没有完全消失。即使是单个恶性细胞逃过治疗，也会导致一段时间后复发。这与癌症的类型、级别（癌症的侵袭性有多强，通过组织学和免疫组织化学等检测）和阶段（癌症扩散的程度，通过MRI等影像学检测）有很大的差异。这里有一个链接，可以进一步解释癌症的分级和分期。癌症研究英国–为什么有些癌症会复发](https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/what-is-cancer/why-some-cancers-come-back)

我们没有技术可以检测到治疗后可能残留的少数恶性细胞，这就是为什么人们在治疗后被监控多年的原因。实际上，有一个XKCD漫画就很好地形象地说明了这一点。例如，有乳腺癌和BRCA基因突变的人，患卵巢癌的风险也会增加。

我本来想说的是放疗和化疗等治疗的致癌作用，以及单纯由于这些治疗而产生的癌症风险，但在Bruce的回答中已经很好地涵盖了这一点。如果这就是问题的重点，你一定要接受这个答案:)

来源。乳腺癌后的第二种癌症](https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/living-as-a-breast-cancer-survivor/second-cancers-after-breast-cancer.html)