草酸钙肾结石的饮食因素

背景

大多数肾结石(~80%)都是钙结石，其中大部分是以草酸钙为主。草酸钙（C2O42-）是一种二价阳离子，与镁、钙等二价阳离子结合。镁盐的溶解度比钙盐高得多。由于这些阳离子会与草酸盐竞争结合，因此，镁含量较低和钙含量较高都会导致草酸钙沉淀（从溶液中移动到结晶形式）。当这种情况发生在尿液中的量足够大时，就会形成 “结石"。

饮食是否重要？

正如OP介绍的那样，医生历来建议有草酸钙结石形成倾向的患者（或更通俗地说：肾结石）减少饮食中钙和草酸钙的摄入量。

**饮食中的钙*

1993年，发表在《新英格兰医学杂志》上的一项研究打消了这些患者应建议低钙饮食的观念。他们发现了相反的关联：较高的钙摄入量与_减少结石形成有关（RRR = 0.56; 95% CI 0.43 - 0.73）。这种有点反直觉的效果可能是由于钙在肠道中与草酸盐的结合，而草酸盐的吸收往往会减少。因此，减少钙摄入量的建议似乎并不成立。进一步的研究](http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=11784873)细化了这一建议，现在普遍认为正常的****钙的摄入量可能是最好的。这在很大程度上是一种 "看起来应该有效 "的方法，而不是数据驱动的。事实上，大型流行病学研究并没有显示出草酸盐摄入量与结石形成之间的关联。

其他饮食关联*

上述NEJM研究也考察了结石形成与饮食成分之间的其他关联。动物蛋白与结石风险的增加直接相关，而钾和液体摄入量与结石风险的降低相关。

不同的方法*

我所知道的这个领域最有趣的最新进展](http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=17538185)发表在2014年的《美国肾脏病杂志》上，比较了DASH（DASH（Dietary Approaches to Stop Hypertension）-style饮食与低氧酸盐饮食预防结石的关系。他们的推理在摘要中做了很好的总结：

[M]st人吃的不是孤立的营养素，而是由多种食物组成的膳食，营养素的复杂组合。更合理的肾病预防方法是根据食物和不同饮食模式的累积效应而不是单一的营养素来提供饮食建议。

顾名思义，DASH饮食是作为缓解高血压的工具而开发的，但在各种干预措施的试验中，它被作为一种范式的 "健康饮食"。如上文所述，它的特点是：水果和蔬菜含量高，低脂乳制品含量适中，动物蛋白含量低。水果和坚果的高含量可能会增加尿液中的草酸盐，但这些食物也倾向于高镁和柠檬酸盐，这两种食物都是钙结石形成的抑制剂。

作者收集了已知有结石病史的参与者的24小时尿液样本，并将他们随机分配到DASH饮食与低氧酸盐饮食的对比。他们发现，尿液中的草酸钙过饱和度（形成草酸钙结石的倾向性措施）在DASH组与低氧酸盐组相比，尿液中的草酸钙过饱和度有所下降。尽管该组中的草酸盐排泄量有增加的趋势，但还是出现了这种情况。作者认为，这可能是由于尿液pH值和柠檬酸盐、镁和钾的浓度增加，所有这些物质都会减少结石的形成。其他可能有帮助的饮食因素包括：正常的钙的摄入量；多摄入流质、镁和钾；低动物性蛋白。

参考文献

Borghi L, Schianchi T., Meschi T., et al: Comparison of two diets for the prevention of recurrent stones in idiopathic hypercalciuria. N Engl J Med 2002(346):77-84. Kidney stone disease. J Clin Invest. 115(10):2598-2608.

Curhan G.C., Willett W.C., Rimm E.B., and Stampfer M.J.: A prospective study of dietary calcium and other nutrients and the risk of the symptomatic kidney stones. N Engl J Med 1993(328):833-838, Honarkar E1, Goldfarb DS2, Kalantar-Zadeh K3, Taheri M1, Shakhssalim N1, Parvin M1, Basiri A. _Urinary lithogenic risk profile in recurrent stone formers with hyperoxaluria: a randomized controlled trial comparing DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension)-style and lowoxalate diets.Am J Kidney Dis.2014

Taylor E.N., and Curhan G.C.: Oxalate intake and the risk for nephrolithiasis . J Am Soc Nephrol 2007（18）：2198-2204.

我不是卫生专业人员，但我对你的问题做了一些研究，正是因为我的朋友，年纪不大，得了草酸钙肾结石。我所引用的资料大多不是直接来自学术期刊，而是来自知名医学中心的网站（见下文）。尿液中的高浓度钙会与草酸盐和磷结合，形成结石。减少钠的摄入量比减少钙的摄入量要好。"

–减少草酸盐的摄入量。匹兹堡大学医学院有这方面的全面资料。

我知道这并不能回答草酸钙结石在多大程度上可以通过饮食来预防，但这些东西似乎都是造成结石的原因。

1) 梅奥诊所

2) NIH，国家肾脏和泌尿系统疾病研究所

3) 匹兹堡大学医学院