胶体血管内扩容剂可以用于慢性正位性低血压吗？

Question

2018-03-29 19:16:56 +0000 2018-03-29 19:16:56 +0000

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胶体血管内扩容剂可以用于慢性正位性低血压吗？

对于像POTS（体位性正位性心动过速综合征）这样的病症，由于体位变化不能调节适当的血压/心率，就用扩容剂治疗–就像有效的慢性低血压–尽管技术上来说，他们是属于体位性低血压。

肾脏健康的肾脏会消除多余的液体。

我承认，不幸的是，这似乎很难得到，正如wikipedia在关于白蛋白的文章中解释的那样：

对于低血容量的患者，没有证据表明，与普通生理盐水等便宜的替代品相比，白蛋白可以降低死亡率，也没有证据表明白蛋白可以降低烧伤和低白蛋白患者的死亡率。因此，Cochrane Collaboration建议不要使用它，除非在临床试验中使用。

然而，这些研究似乎都是关于治疗急性低血容量症，例如失血过多或严重脱水的情况下。但对于EDS患者来说，问题不在于低血容量，而在于无法调节血容量。盐水可以增加液体的量，同时降低了失血性压力，但这最终会使患者的血容量下降。理论上来说，保持开颅压是最理想的。也许我们可以找到一种胶体，让肾脏不会迅速排除的胶体，

用胶体扩容剂能长期有效增加血容量吗？

来源

Josh http://health.stackexchange.com/users/13313

答案 (1)

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Graham Chiu http://health.stackexchange.com/users/13313 · Answer 1 · 2018-03-29 20:11:59 +0000

白蛋白价格昂贵且有潜在的危险性，胶体从未被证明比晶体胶体好，也没有好的证据证明其在正位性低血压中的有效应用。

**白蛋白*，由于其价格昂贵和所有血源性产品固有的可追溯性要求，很少作为一线治疗的处方 1
合成胶体提供接近100%的血浆扩张性（根据产品的不同，80%-120%；表2），但有过敏性休克、肾功能衰竭和凝血功能障碍的风险。1
溶液的血浆膨胀性理论上有直接的代谢作用。具有高膨胀性的产品能更有效地纠正血容量，限制了导致乳酸性酸中毒的组织低灌注风险。因此，从逻辑上讲，胶体的预期效益应该比晶体胶体的预期效益大，但这种的优越性从未被证明过。1
**神经源性正位性低血压*，餐后低血压和运动引起的低血压是心血管自主神经衰竭的常见特征。尽管对患者的生活质量有严重影响，但目前缺乏非药物治疗和药物治疗的循证指南。在此，我们根据《建议评估、发展和评价分级》（GRADE）对神经源性正位性低血压及相关症状的治疗方案进行了系统的文献综述，并提出了循证建议。患者的教育和非药物治疗措施仍然是必不可少的，强烈推荐使用腹腔粘合剂。基于证据质量和安全性问题，米诺酮类药物和氯地平和降压药在神经源性正位性低血压的药物治疗中达到了强有力的推荐级别。在选定的病例中，可考虑使用一系列替代药物（氟二可的松、吡多卡因、约亨平、阿托品、氟西汀、氟西汀、麦角碱、麻黄碱、苯丙醇胺、辛瑞替尼、吲哚美辛、布洛芬、咖啡因、哌醋甲酯和去氨加压素）。尽管推荐力度较弱，证据质量较低（阿托莫西汀、辛瑞替尼）或很低（氟多可的松、吡啶替尼、约亨宾、氟西汀、麦角生物碱、麻黄碱、苯丙醇胺、吲哚美辛、布洛芬、咖啡因、哌醋甲酯和去氨加压素）。2