筛查检查过度诊断和过度治疗的危害有哪些？

过度诊断不等于误诊（例如，很多人担心多动症经常被误诊，但称其为过度诊断）

过度诊断和过度治疗是交织在一起的。如果诊断性检查的结果影响了治疗决策，则认为诊断性检查是 “有用的"。虽然在一个人身上发生了过度诊断是极难评估的，但在一个人群中发生了过度诊断却相对容易评估。在死亡率稳定的情况下，检测率和疾病诊断率迅速上升，这就提示了过度诊断的发生。

关于如何最好地描述这个问题存在一些争论，但从狭义上讲，过度诊断至少有三种情况。

–当筛查检查变得越来越敏感，识别出一些轻微的、非进展性的异常。

• 当疾病的定义发生变化，以前被认为是 "符合正常的 "的条件现在被归类为 "危险的 "疾病，而这些人永远不会因为他们的病症而受到不良影响。如果他们因为这种过度诊断而接受治疗，他们就会被过度治疗。

第一个例子是在纽约时报文章中讨论的较新的、较敏感的甲状腺癌筛查检测中。这种情况下的过度治疗是由于诊断结果导致的不必要的手术（及其并发症）。

一个涉及改变定义的例子涉及到糖尿病。当官方对糖尿病的定义从空腹血糖（FBS）为 "X或更高 "改为FBS为"（X-y）或更高"（有点过于简单化，但仍然是一个很好的例子）时，160万新的糖尿病患者立即被_诊断出来，其中一些人不可能永远不会出现症状和并发症，也不可能从治疗中受益。

一个涉及到不必要的测试的例子是，对一个年轻健康的人进行头部CT扫描，因为一次癫痫发作很容易被解释为情况(例如，在发作时被支持在直立的位置)，然后发现一个不相关的(和，例如，良性)病变，然后有人想做活检。传统的智慧告诉我们，早期发现问题就能拯救生命，因为我们有机会尽早解决问题。这就是早期发现问题是没有风险的。事实是，早期诊断是一把双刃剑；虽然它有可能帮助一些人，但也有可能伤害我们。当这些 "假性疾病 "被当作真正的异常情况进行常规管理和治疗时，这种过度诊断会导致过度治疗；因为这些发现有良性的预后，治疗只能造成伤害。在我们开始用前列腺特异性抗原检查广泛筛查之前，它被认为是一种预后一致不好的疾病。只有当筛查（和治疗所发现的肿瘤）进行得很好的时候，才发现大多数通过筛查发现的前列腺癌在临床上并不重要。相比之下，过度诊断的患者的肿瘤符合癌症的病理标准。现在有研究估计，每2个前列腺癌中就有1个，每3个乳腺癌中就有1个，每5个肺癌中就有1个很可能被过度诊断。

假阳性检查结果的影响主要是短暂的，但过度诊断的影响可能是终身的，会影响患者的幸福感和获得健康保险的能力；过度治疗会影响他们的身体健康，甚至影响他们的预期寿命。抵制过度诊断需要多管齐下。医学界通过检测和经验，需要提高检测的门槛，给检测贴上 "不正常 "的标签，或者提高干预的门槛。前列腺癌的前列腺特异性抗原检测已经做到了这一点）

另一个更难。很多医生认为患者无法在这方面做出明智的决定。然而，研究（以筛查时被诊断为乳腺癌的女性为对象）表明，当患者在得到适当的事实介绍后，可以做出正确的决定。

当医生因为年龄或其他人口统计学因素（如您是吸烟者）而建议筛查某一癌症时，请问**。询问如果检查结果呈阳性，您可能如何从检查中获益，询问是否有任何争议。癌症过度诊断可能有两种解释：1) 癌症从来没有进展（或事实上没有退变，或2) 癌症进展缓慢，患者因其他原因死亡。1) 癌症从未进展（或事实上，退步）或2) 癌症进展缓慢，以至于在癌症没有症状之前，病人因其他原因死亡。注意，第二种解释包含了三个变量的相互作用：发现时的癌症大小、生长速度和患者的死亡风险。因此，即使是快速生长的癌症，如果在很小的时候被发现，或者在患者的预期寿命有限的情况下，仍然可能代表过度诊断。A Decision Aid for Breast Cancer Screening in Canada ](http://www.academia.edu/7155800/The_effect_of_information_about_overdetection_of_breast_cancer_on_womens_decision-making_about_mammography_screening_study_protocol_for_a_randomised_controlled_trial) Overdiagnosis in Cancer Overdiagnosed: Making People Sick in the pursuit of Health Overdiagnosis Using Evidence to Combat Overdiagnosis and Overtreatment The prostate specific antigen era in the United States is over for prostate cancer is over over for prostate cancer: what happened in the last 20 years?

筛查是一件好事吗？

-总体来说是的，但有一些注意事项。

首先，举一个极端的例子，一个人在50岁以后每年至少接受一次全身CT扫描。这样做的好处是有可能在早期发现某些形式的癌症（尽管FDA说对健康人没有好处）。坏处是增加辐射本身会增加你患癌症的风险。简而言之，预防性的癌症筛查最终可能会让你患上癌症。

美国国家癌症研究所(NCI)报告称，"任何一个人因典型的CT检查而患上致命癌症的额外风险约为2,000人中的1/2(2)。相比之下，美国人一生中死于癌症的风险约为1/5(3)。"

假设这个1/2000的数字是平均数。为什么会有这么多人关注？JAMA Internal Medicine](http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=415384)上的一项研究发现，CT扫描的有效剂量 “在各机构内部和各机构之间有明显的差异，每一种研究类型的最高剂量和最低剂量之间的平均差异为13倍。”

除了辐射剂量外，医疗服务提供者也有很多动机，在不一定需要的情况下，他们也会下令进行检查。一个常被引用的原因是 “防卫性医学”–一种为避免不当行为索赔而订购额外的检查的做法。

从根本上说，过度治疗可能没有额外的健康益处，但可能会带来风险。