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外用类固醇停药与肾上腺功能不全有什么关系？

在国际外用类固醇认知网(ITSAN)的网站上，有一份停用外用类固醇后症状缓解的清单。我将在这里列出其中的一些：

迹象和症状的外用类固醇停药

  • 皮肤潮红，类似于晒伤 -可见和可测量的皮肤剥落 - 似乎是 “雪化” -渗出物 -皮肤在渗出物、肿胀、灼热和剥落之间循环 -红袖子。(手臂/腿部发红发炎，手掌/脚部发红)
  • 体温调节改变(感觉太冷或太热)
  • 皮肤对水、运动、保湿剂、布料、温度等过敏 –神经痛，有时被描述为 “电火花 "或 "滋滋声” –淋巴结肿大 –疲劳 我知道外用类固醇药物是糖皮质激素药物的一个子集，所以扩大搜索范围。以下是肾上腺功能不全：
外用类固醇停药的症状和体征

–低血糖、脱水、体重下降、失神。额外的迹象和症状包括无力，疲倦，头晕，低血压进一步下降时，站立时（正位性低血压），心血管衰竭，肌肉酸痛，恶心，呕吐，和腹泻。

除了一些重叠（嗜睡，失眠，疲劳），我发现没有从局部类固醇戒断和肾上腺功能不全的联系。我看了wiki的文章，关于肾上腺危机，糖皮质激素停药，外用类固醇和爱迪生病，但还是找不到联系。
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答案 (1)

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2015-07-09 02:06:50 +0000

好问题! 这里缺少的信息位是，外用类固醇通常不会在足够高的水平上导致肾上腺抑制的系统吸收。然而，他们有时会有。我来解释一下。

首先，关于系统性皮质类固醇给药与肾上腺功能不全之间的关系，请看【本回答】(https://health.stackexchange.com/a/1203/165)。基本的想法（我想你也明白）是，外源性给药模仿皮质醇（肾上腺分泌的一种激素）会抑制身体自然刺激激素的过程。由于缺乏自然刺激，肾上腺会萎缩。如果突然停药，就会引起问题，因为身体不能迅速恢复自身产生皮质醇的能力。这就是所谓的**肾上腺功能不全**或**HPA轴抑制**.1

现在对你的问题：

外用类固醇停药与肾上腺功能不全有什么关系？

答案是，如果外用类固醇在足够长的时间内被高浓度的吸收到血液中，抑制HPA轴，就会导致肾上腺功能不全。通常情况下，这种程度的吸收只发生在使用 “I组 "局部类固醇，最强的类固醇。本表](http://www.the-dermatologist.com/files/docs/DrugGuide1006.pdf)显示了不同类别的外用类固醇类药物的效力。"超强效 "I组包括：2

–倍他米松0.05% -氯倍他索0.05% -地氟拉松0.05% -氟苯尼考0.1%

决定是否会发生HPA抑制的最重要因素是药物的药效、剂量和使用时间。I组药物如果使用2周或2周以上，剂量为~2g/天，可引起明显的HPA抑制。其他容易导致 HPA 抑制的因素包括：

  • 应用于可渗透的区域（脸部、粘膜）
  • 遮盖性穿衣
  • 皮肤完整性受损
  • 年轻的年龄

您的问题中的第一个列表似乎主要是概述了撤回局部类固醇的局部影响。这些都是可能与较低强度的类固醇，不需要全身吸收。第二個列表，另一方面，描述了腎上腺功能不全的綜合症。这些很可能只是上面描述的情况。

  • * 注*

1.HPA代表下丘脑→垂体→肾上腺，是产生皮质醇的途径。列表是用Bolognia等人的链接扩展了一下，如下。

参考文献

Tadicherla S, Ross K, Shenefelt PD, Fenske NA. Topical corticosteroids in dermatology . J Drugs Dermatol.

Walsh P，Aeling JL，Huff L，Weston WL。Hypothalamus-pititorialary-adrenal axis suppression by superpotent topical steroids. Am Acad Dermatol. 1993;29(3):501。

Bolognia JL, chaffer JV, Duncan KO, Ko CJ. 皮肤病学要领附录6。附录6：Potency ranking of some commonly used topical glucocorticosteroids. © 2014, Elsevier Inc.

进一步阅读请参见：

  1. 这篇来自FDA的Powerpoint演示文稿。

2.The FDA Experience: Topical Corticosteroids and HPA Axis Suppression. 这阐述了儿科人群的特殊问题，并讨论了用低效类固醇药物抑制的可能性和程度。Gilbertson EO，Spellman MC，Piacquadio DJ，Mulford MI。[_超级强效外用皮质类固醇使用与肾上腺抑制相关联：临床考虑。1998年2月; 38（2铂2）：318-21。
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