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糖尿病2型是由什么原因引起的？
我们友好的邻居在维基百科上写的关于糖尿病2型：
糖尿病2型(又称2型糖尿病)是一种长期的代谢性疾病，其特点是高血糖、胰岛素抵抗和相对缺乏胰岛素。
这让人不禁要问：
这个维基百科的定义是否详尽？2型糖尿病的主要原因是什么？这甚至是这个问题的正确表述方式吗？他们有多种主要病因吗？如果是，它们之间有什么关系？
糖尿病2型是由什么原因引起的？
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糖尿病2型(又称2型糖尿病)是一种长期的代谢性疾病，其特点是高血糖、胰岛素抵抗和相对缺乏胰岛素。
这让人不禁要问：
这个维基百科的定义是否详尽？2型糖尿病的主要原因是什么？这甚至是这个问题的正确表述方式吗？他们有多种主要病因吗？如果是，它们之间有什么关系？
糖尿病2型是由什么原因引起的？
现代关于2型糖尿病的病因学说被称为双循环假说
2型糖尿病病因学说的双循环假说。在长期摄入的热量超过每天消耗的热量时，任何多余的碳水化合物都必须经过新生脂肪生成过程，特别是促进脂肪在肝脏中的堆积。由于胰岛素会刺激新的脂肪生成，有一定程度的胰岛素抵抗（由家族或生活方式决定）的人，由于血浆中胰岛素水平较高，会比其他人更容易积累肝脏脂肪。反过来，肝脏脂肪的增加又会引起胰岛素抑制肝脏葡萄糖产生的相对抵抗。多年来，空腹血浆葡萄糖水平的适度升高，会刺激基础胰岛素分泌率的增加，以维持优生胰岛素血症。随之而来的高胰岛素血症将进一步增加多余的热量转化为肝脏脂肪。高胰岛素血症和肝脏葡萄糖分泌的抑制减弱的循环就形成了。脂肪肝会导致VLDL三酰甘油的出口增加，85这将增加脂肪输送到所有组织，包括肾小球等组织。85 胰岛异体小体中过量的脂肪酸会影响胰岛素的急性胰岛素分泌，而在一定程度的脂肪酸暴露后，餐后高血糖症就会随之而来。高血糖会进一步增加胰岛素分泌率，随之而来的是肝脏脂肪生成的增强，使肝脏循环加快旋转，带动胰腺循环。最终，脂肪酸和葡萄糖对胰岛素的抑制作用达到一个触发水平，导致临床糖尿病相对突然发生。
观察到减肥手术往往能逆转T2DM是这一理论的起源，极端低热量饮食证实了T2DM的逆转，模拟减肥手术后的饥饿期，T2DM的逆转。有趣的是，即使胰岛素的敏感性在肝脏中通过减少热量恢复了，但胰岛素的敏感性仍然存在于外周肌肉中。
另一个最新的观察结果是，高饱和脂肪的饮食易导致外周胰岛素抵抗。在一项以膳食脂肪干预为主的地中海试验中，基线饱和脂肪和动物性脂肪的摄入量与T2D的发生率无关，但每年更新的饱和脂肪和动物性脂肪的摄入量与T2D的风险较高有关。奶酪和黄油的摄入量与T2D发病风险较高相关，而全脂酸奶的摄入量与T2D发病风险较低相关。2]
因此，过量的卡路里，尤其是饱和脂肪，似乎是T2DM的原因。https://www.medscape.com/viewarticle/781719_7 2. The American Journal of Clinical Nutrition, Volume 105, Issue 3, 1 March 2017, 1 March 2017, Pages 723-735, https://doi.org/10.3945/ajcn.116.142034 。
2型糖尿病的特点是外周胰岛素抵抗和胰岛β细胞分泌胰岛素不足。胰岛素抵抗，是由于血浆中游离脂肪酸和升高的炎性细胞因子**，导致进入肌细胞的葡萄糖运输减少，肝脏葡萄糖分泌增加，脂肪分解增加。例如，所有超重的人都有胰岛素抵抗，但只有那些不能充分增加胰岛素分泌以弥补胰岛素抵抗的人，才会发生糖尿病。他们的胰岛素浓度可能很高，但对血糖水平来说却不适当的低。
2型糖尿病患者血糖代谢异常的病理生理学简化方案如下图所示。
参考文献
当一个人（胰腺）无法产生必要量的胰岛素来维持血糖水平，或身体无法利用所制造的胰岛素时，就会被称为2型糖尿病。有证据表明，在相同的危险因素的情况下，某些种族的人有易患2型糖尿病的倾向。例如，在成年南亚裔人群中，肥胖、中心脂肪分布及由此产生的胰岛素抵抗的发生率高于白人人群。营养因素（由于长时间烹调蔬菜，维生素B12和叶酸的摄入量减少）和较低的习惯性体育活动水平也在增加这些人群的糖尿病风险中起到了一定的作用。
这里有一个参考文献链接。
